Estudios Sobre la Diabetes

• Diabetes Control and Complication Trial (DCCT)
• Programa de Prevención de la Diabetes
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Programa de Prevención de la Diabetes: Preguntas y Respuestas

¿Qué es Impaired Glucose Tolerance?

Las personas con IGT tienen niveles de glucosa más altos de lo normal pero no son todavía diabéticos. Esta condición es diagnosticada a través de una prueba oral llamada oral glucose tolerant test (OGTT). Después de un ayuno de 8 a 12 horas, se mide el nivel de glucosa de una persona antes y 2 horas después de haber tomado una bebida con una solución conteniendo glucosa

• En una persona con tolerancia normal de la glucosa, la glucosa en la sangre sube a un nivel no mayor a 140 mg/dl 2 horas después de haber tomado la solución
• En una persona que no tolera la glucosa (IGT), la glucosa en la sangre a las 2 horas está entre 140 y 199 mg/dl
• Si el nivel de glucosa llega a los 200 mg/dl o más, esa persona tiene diabetes

Los participantes del programa DPP tenían sobrepeso e IGT. Adicionalmente, los investigadores seleccionaron voluntarios con IGT quienes presentaron niveles de glucosa entre 95 y 126 mg/dl porque tenían un riesgo más alto de desarrollar diabetes

¿En qué se diferencían la prueba de la glucosa en ayuno y la OGTT (oral glucose tolerant test)?

En la prueba de la glucosa en ayuno se mide la glucosa de una persona después de ayunar por unas 8 a 12 horas:

• Una persona con niveles de glucosa normal tiene 110 mg/dl o menos
• Una persona con un nivel de glucosa entre 110 y 126 mg/dl presenta riesgo de desarrollar diabetes
• Si el nivel de la glucosa es de 126 mg/dl o más, entonces esa persona tiene diabetes

La OGTT incluye mediciones de los niveles de glucosa en la sangre antes del ayuno y después de dosificar glucosa. En 1997, un panel experto de la Asociación Americana de la Diabetes (ADA) recomendó a los doctores usar la prueba de la glucosa en ayuno para diagnosticar a sus pacientes con diabetes porque esta prueba es más sencilla y menos costosa que la OGTT. A pesar de que la prueba de la glucosa en ayuno detecta la mayoría de los casos de diabetes, la OGTT identifica con mayor precisión a las personas con problemas de glucosa en la sangre que pueden diagnosticarse sólo después de dosificar glucosa

¿Cuál es el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 para una persona con IGT?

• Tan pocas como 1 y tantas como 10 en cada 100 personas con IGT desarrollarán la diabetes cada año. El riesgo de contraer diabetes se incrementa en las personas en la medida que aumenta su sobrepeso y son más sedentarias, tienen familiares con antecedentes de diabetes, y pertenecen a un grupo minoritario racial o étnico. En el programa DPP cerca de 10 por ciento de los participantes con placebo o en el grupo de control desarrollaron diabetes cada año. El 58 por ciento de los participantes en el grupo de cambio intensivo en el estilo de vida desarrollaron diabetes y 31 del grupo prescrito con metformin la desarrollaron

¿Cuántas personas en los Estados Unidos tienen IGT?

Cerca de 16 millones de personas tienen IGT en los Estados Unidos de acuerdo al Nacional Health Institute and Nutricional Examination Survey III

Es importante hacer notar que las intervenciones fueron efectivas en el establecimiento de un ensayo clínico controlado en donde los voluntarios recibieron una importante cantidad de instrucciones individualizadas sobre cómo hacer cambios en sus estilos de vida. El Servicio Público de Salud y organizaciones como la Asociación Americana de la Diabetes revisarán los resultados y considerarán un número de problemas antes de hacer recomendaciones a la población en general. Por ejemplo, la droga metformin está actualmente aprobada para el tratamiento y no la prevención de la diabetes tipo 2. El Food and Drug Administration (FDA) determinará si la prevención de la diabetes debe añadirse como una indicación en esta droga. Otra consideración es que debido al riesgo de acidosis láctica, la metformin no debiera ser administrada a personas con deficiencias del riñón o funcionamiento del hígado o para personas que consumen bebidas alcohólicas en exceso. Las personas para las que la metformin podría ser dañina fueron excluidas del DPP

¿Cómo se comparan los resultados del DPP con los de otros estudios de prevención de la diabetes tipo 2?

Varios estudios en otras culturas han examinado los efectos de cambios significativos en la dieta y ejercicio en personas con riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Un estudio en Finlandia demostró que la dieta y el ejercicio redujeron el riesgo en forma similar a lo que demostró el DPP. El ensayo Finlandés, sin embargo, no estudió los efectos de la metformin ni tampoco los efectos de cambios en los estilos de vida de subgrupos específicos por peso, o raza/etnicidad. Adicionalmente, los participantes en el estudio Finlandés representaron una población europea bastante homogénea en comparación a los voluntarios del DPP, quienes provinieron de una diversidad de edades y grupos étnicos. Los factores culturales afectan significativamente los cambios que se pueden influir en el estilo de vida. Fue importante demostrar que la diabetes tipo 2 puede ser prevenida en los Estados Unidos en las poblaciones minoritarias, mismas que cuentan con un nivel de riesgo más alto

¿Cómo la dieta y la actividad física trabajan para prevenir la diabetes?

Es conocido que la obesidad y la vida sedentaria incrementan el riesgo de la resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2. La resistencia a la insulina es un desorden en el que tejidos específicos – músculos, grasa y células del hígado – dejan de usar en forma efectiva la insulina; acompaña y usualmente precede a la diabetes tipo 2. Con el inicio de la resistencia a la insulina, el páncreas produce más insulina para compensar, pero gradualmente su capacidad para secretar insulina en respuesta al consumo de alimento falla, y los momentos en que produce insulina se vuelven anormales. La pérdida de peso como resultado de una dieta y de actividad física pueden reducir el riesgo de diabetes al mejorar la habilidad de las células musculares para usar la insulina y para manejar la glucosa más eficientemente

¿Cuáles fueron los objetivos de la intervención del DPP en el estilo de vida?

Los objetivos fueron:

• Alcanzar y mantener una pérdida de peso de 7 por ciento a través de alimentación saludable y el incremento de la actividad física
• Mantener un nivel de actividad física de al menos 150 minutos a la semana con ejercicio moderado, tal como caminar o ir en bicicleta
Los participantes recibieron capacitación sobre dietas, ejercicio, y modificación de los hábitos, de parte de gerentes responsables de los casos, quienes se reunieron en persona con cada participante en por lo menos 16 sesiones en las primeras 24 semanas y posteriormente mensualmente